Pedismof Pediatric

Přípravek Pedismof Pediatric je infuzní emulze speciálně vyvinutá tak, aby poskytovala správnou výživu novorozencům (narozeným v termínu), kojencům a batolatům, dětem a dospívajícím. Podává se do krve dítěte kapací infuzí (intravenózní infuzí), pokud Vaše dítě není schopno přijímat veškerou stravu ústy.

Přípravek Pedismof Pediatric obsahuje aminokyseliny (složky potřebné k tvorbě bílkovin), elektrolyty (soli), glukózu (sacharidy) a lipidy (tuky).

Přípravek Pedismof Pediatric je dodáván ve formě tříkomorového plastového vaku. Jednotlivé komory obsahují:

• 6,5% roztok aminokyselin s elektrolyty
• 18,2% roztok glukózy
• 20% tukovou emulzi

Lékař se může rozhodnout, že Vašemu dítěti tuky nepodá. V takovém případě se před podáním přípravku dítěti smíchají ve vaku pouze dvě ze tří komor (komora glukózy a aminokyselin, dvoukomorový vak).

Přípravek Pedismof Pediatric smí být používán pouze pod lékařským dohledem.

dítěti

Přípravek Pedismof Pediatric nesmí být podán Vašemu dítěti v následujících případech:

V případě roztoku glukózy a aminokyselin smíchaného ve vaku (aktivace dvoukomorového vaku):

• jestliže je Vaše dítě alergické na vejce, ryby, sóju, burské oříšky nebo na kteroukoli léčivou látku či další složku tohoto přípravku (uvedenou v bodě 6)
• jestliže má Vaše dítě vrozené potíže s využitím a metabolizací aminokyselin
• jestliže má Vaše dítě příliš vysokou hladinu cukru v krvi (hyperglykémie)
• jestliže má Vaše dítě příliš vysoký obsah solí v krvi
• jestliže je Vaše dítě novorozenec (ve věku 28 dnů nebo méně). Přípravek Pedismof Pediatric (nebo jiné roztoky obsahující vápník) se nesmí podávat současně s ceftriaxonem (antibiotikum), a to ani v případě, že se používají oddělené infuzní sety. Existuje riziko tvorby částic v krevním oběhu Vašeho dítěte, které mohou být smrtelné.

V případě emulze glukózy, aminokyselin a tuků smíchané ve vaku (aktivace tříkomorového vaku): Všechny výše uvedené stavy pro aktivaci dvoukomorového vaku a navíc následující:

• jestliže má Vaše dítě v krvi příliš vysoké hladiny tuků (hyperlipidemie) nebo triglyceridů (hypertriglyceridemie)

Upozornění a opatření Před podáním přípravku Pedismof Pediatric sdělte dětskému lékaři, jestliže má Vaše dítě:

• problémy s ledvinami
• cukrovku
• problémy s játry
• závažnou infekci (sepse)
• tekutinu v plicích (plicní edém) nebo srdeční selhání

Jestliže se u Vašeho dítěte během infuze objeví horečka, vyrážka, otok, obtíže s dýcháním, zimnice, pocení, nevolnost nebo zvracení, okamžitě o tom informujte zdravotnického pracovníka, jelikož tyto příznaky mohou být způsobeny alergickou reakcí nebo tím, že Vašemu dítěti bylo podáno příliš velké množství tohoto přípravku.

Dětský lékař bude pravidelně kontrolovat krev Vašeho dítěte, aby provedl jaterní testy a stanovil další hodnoty.

Další léčivé přípravky a přípravek Pedismof Pediatric Informujte dětského lékaře o všech lécích, které Vaše dítě užívá, které v nedávné době užívalo nebo které možná bude užívat.

Lékař bude Vaše dítě pečlivě sledovat, pokud užívá antikoagulancia, jako je kumarin nebo warfarin, které zabraňují srážení krve. Olivový a sójový olej přirozeně obsahují malé množství vitaminu K1, který může s těmito léky interferovat.

Pokud je Vaše dítě novorozenec (ve věku 28 dnů nebo méně), lékař zajistí, aby přípravek Pedismof Pediatric (nebo jiné roztoky obsahující vápník) nebyl podáván společně s ceftriaxonem (antibiotikum), a to ani v případě, že se používají oddělené infuzní sety. Existuje riziko tvorby částic v krevním oběhu Vašeho dítěte, které mohou být smrtelné.

Těhotenství a kojení Pokud je Vaše dítě těhotné nebo kojící, domníváte se, že může být těhotné, nebo plánuje otěhotnět, poraďte se s dětským lékařem dříve, než bude tento přípravek podán Vašemu dítěti.

Vašemu dítěti bude během těhotenství nebo kojení přípravek Pedismof Pediatric podáván pouze pokud lékař léčbu považuje za nezbytnou. Tento přípravek lze v období kojení podávat.

Lékař Vašeho dítěte rozhodne o dávce v závislosti na tělesné hmotnosti a stavu Vašeho dítěte. Přípravek Pedismof Pediatric bude Vašemu dítěti podán zdravotnickým pracovníkem.

Tento přípravek je infuzní emulze. Podává se plastovou hadičkou zavedenou do velké žíly na hrudníku dítěte.

Lékař se může rozhodnout, že Vašemu dítěti tuky nepodá. Konstrukce vaku Pedismof Pediatric umožňuje v případě potřeby porušit pouze rozpojovací švy mezi komorami aminokyselin a glukózy. Rozpojovací švy mezi komorami aminokyselin a tuků v tomto případě zůstávají neporušené. Obsah vaku lze poté podat bez tuků. Komora glukózy se nikdy nemá podávat samostatně.

Věková skupina Přípravek Pedismof Pediatric je infuzní emulze speciálně vyvinutá tak, aby poskytovala správnou výživu novorozencům (narozeným v termínu), kojencům a batolatům, dětem a dospívajícím. Podává se do krve dítěte kapací infuzí (intravenózní infuzí), pokud dítě není schopno přijímat veškerou stravu ústy.

Jestliže bylo Vašemu dítěti podáno více přípravku Pedismof Pediatric, než melo být Je nepravděpodobné, že by Vašemu dítěti bylo podáno více přípravku, protože Pedismof Pediatric podává Vašemu dítěti zdravotnický pracovník. Nicméně si prosím přečtěte bod 4, kde jsou uvedeny možné příznaky a projevy po nadměrném podání tuků, aminokyselin a/nebo glukózy.

Máte-li jakékoli další otázky týkající se podání tohoto přípravku, zeptejte se dětského lékaře nebo zdravotní sestry.

Podobně jako všechny léky může mít i tento přípravek nežádoucí účinky, které se ale nemusí vyskytnout u každého dítěte.

Pokud si během léčby nebo po ní všimnete jakýchkoli změn v tom, jak se Vaše dítě cítí, ihned to sdělte lékaři nebo zdravotní sestře.

Jestliže se objeví nežádoucí účinky, může být nutné, aby zdravotnický pracovník infuzi přípravku Pedismof Pediatric zastavil nebo v ní pokračoval sníženou rychlostí/dávkou.

Vyšetření, které lékař provede v době, kdy Vaše dítě přípravek užívá by měly minimalizovat rizika nežádoucích účinků.

Časté: mohou se vyskytovat až u 1 z 10 pacientů

• Vysoké hladiny tuku (nazývaných triglyceridy) v krvi, což vede k stavu známému jako hypertriglyceridemie.
• Vysoká hladina cukru v krvi (hyperglykémie), která může vyžadovat sledování nebo léčbu.

Méně časté: mohou se vyskytovat až u 1 ze 100 pacientů

• Vysoké hladiny tuků (nazývaných lipidy) v krvi, což vede k stavu známému jako hyperlipidemie.
• Stav, kdy žluč (tekutina tvořená játry) nemůže správně proudit do střeva (cholestáza).
• Horečka (pyrexie).

Není známo: četnost nelze z dostupných údajů určit

• Vysoké hladiny bilirubinu v krvi (hyperbilirubinemie), které mohou vést k zežloutnutí kůže nebo očí (stav nazývaný žloutenka).

Následující nežádoucí účinky byly hlášeny u jiných parenterálních výživových přípravků.

Syndrom přesycení Syndrom přesycení tuky je vzácný stav, který je způsoben sníženou nebo omezenou schopností odbourávat tuky obsažené v přípravku Pedismof Pediatric. Následující známky a příznaky tohoto syndromu jsou obvykle vratné po ukončení podávání infuze tukové emulze:

• Náhlé a prudké zhoršení zdravotního stavu pacienta
• Vysoké hladiny tuků v krvi (hyperlipidemie)
• Horečka
• Tuková infiltrace jater (hepatomegalie)
• Zhoršená funkce jater
• Snížení počtu červených krvinek, které může způsobit zblednutí kůže a slabost nebo dušnost (anémie)
• Nízký počet bílých krvinek, což může zvýšit riziko infekce (leukopenie)
• Nízký počet krevních destiček, což může zvýšit riziko tvorby modřin a/nebo krvácení (trombocytopenie)
• Poruchy koagulace, které ovlivňují krevní srážlivost
• Kóma vyžadující hospitalizaci

Nežádoucí účinky související s aminokyselinami Aminokyseliny v přípravku Pedismof Pediatric mohou způsobit nežádoucí účinky, pokud je dítěti podáno příliš mnoho přípravku. Mezi tyto účinky může patřit nevolnost, zvracení, třes a pocení. Infuze aminokyselin může také způsobit zvýšení tělesné teploty.

Nežádoucí účinky související s glukózou Pokud je Vašemu dítěti podáno příliš mnoho glukózy, bude mít příliš vysokou hladinu cukru v krvi (hyperglykémie) a v moči (glukosurie). To může vést k stavu zvanému hyperosmolární syndrom.

Hlášení nežádoucích účinků Pokud se u Vašeho dítěte vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to lékaři nebo zdravotní sestře. Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové informaci. Nežádoucí účinky můžete hlásit prostřednictvím webového formuláře sukl.gov.cz/nezadouciucinky, případně na adresu:

Státní ústav pro kontrolu léčiv Šrobárova 49/48 100 00 Praha 10 e-mail: farmakovigilance@sukl.gov.cz.

Nahlášením nežádoucích účinků můžete přispět k získání více informací o bezpečnosti tohoto přípravku.

Uchovávejte tento přípravek mimo dohled a dosah dětí.

Uchovávejte při teplotě do 25 °C. Chraňte před mrazem. Uchovávejte v přebalu.

Nepoužívejte tento přípravek po uplynutí doby použitelnosti uvedené na krabičce nebo štítku vaku za EXP. Doba použitelnosti se vztahuje k poslednímu dni uvedeného měsíce.

Při použití u novorozenců a malých dětí do 2 let je roztok (ve vacích a setech pro podávání) třeba chránit před světlem, dokud není podání dokončeno (viz bod 2).

Co přípravek Pedismof Pediatric obsahuje Viz informace určené pro zdravotnické pracovníky na konci příbalové informace.

Jak přípravek Pedismof Pediatric vypadá a co obsahuje toto balení Přípravek Pedismof Pediatric infuzní emulze se skládá z tříkomorového vakového systému, kde jedna komora obsahuje roztok aminokyselin, jedna roztok glukózy a jedna tukovou emulzi.

 Velikost balení         6,5% roztok                18,2% glukóza          20% tuková emulze
                         aminokyselin s                                    SMOFlipid
                         elektrolyty
 1000 ml                 319 ml                     573 ml                 108 ml
 1500 ml                 479 ml                     859 ml                 162 ml

V závislosti na potřebách Vašeho dítěte se roztoky ze dvou nebo tří komor před podáním dítěti smíchají ve vaku.

Vzhled před smícháním: Roztoky glukózy a aminokyselin jsou čiré, bezbarvé nebo slabě nažloutlé a bez přítomnosti částic. Tuková emulze je bílá a homogenní.

Vzhled po smíchání: Aktivovaný dvoukomorový vak s roztokem pro infuzi je čirý, bezbarvý nebo slabě nažloutlý a bez přítomnosti částic. Aktivovaný tříkomorový vak s emulzí pro infuzi je homogenní a mléčně bílý.

Mezi primárním vakem a přebalem je umístěn absorbér kyslíku a indikátor integrity.

Velikosti balení: 6 x 1000 ml 4 x 1500 ml

Držitel rozhodnutí o registraci a výrobce

Držitel rozhodnutí o registraci: Fresenius Kabi s. r. o., Na Strži 1702/65, Nusle, 140 00 Praha 4, Česká republika

Výrobce: Fresenius Kabi AB, SE-751 74 Uppsala, Švédsko

Tento léčivý přípravek je v členských státech Evropského hospodářského prostoru registrován pod těmito názvy:

 Rakousko             Pedismof Junior, Emulsion zur Infusion
 Belgie               Pedismof N 0,3%, emulsie voor infusie
                      Pedismof N 0,3%, émulsion pour perfusion
                      Pedismof N 0,3%, Emulsion zur Infusion
 Chorvatsko           Pedismof Junior, emulzija za infuziju
 Česká republika      Pedismof Pediatric
 Dánsko               Pedismof
 Estonsko             Pedismof Junior
 Finsko               Pedismof infuusioneste, emulsio
 Francie              Pedismof 3, émulsion pour perfusion
 Německo              Pedismof Junior Emulsion zur Infusion
 Maďarsko             Pedismof Pediatric emulziós infúzió
 Island               Pedismof Junior
 Itálie               Pedismof
 Irsko                Pedismof
 Lotyšsko             Pedismof Junior emulsija infūzijām
 Litva                Pedismof Junior infuzinė emulsija
 Nizozemsko           Pedismof N 0,3%, emulsie voor infusie
 Norsko               Pedismof
 Polsko               Pedismof Junior

    Portugalsko            Pedismof Junior
    Rumunsko               Pedismof Junior, emulsie perfuzabilă
    Slovensko              Pedismof Pediatric
    Slovinsko              Pedismof Pediatric emulzija za
                           infundiranje
    Španělsko              Pedismof Junior
    Švédsko                Pedismof infusionsvätska, emulsion

Tato příbalová informace byla naposledy revidována:4. 11. 2025

• ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Následující informace jsou určeny pouze pro zdravotnické pracovníky:

Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním Do vaku se nemají přidávat žádné přísady bez předchozí kontroly kompatibility (viz tabulka 4 a 5 níže).

Pouze pro jednorázové použití.

Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.

Návod k použití Schéma vaku

1. Zářezy v přebalu
2. Držadlo
3. Otvor pro zavěšení vaku
4. Rozpojovací spoje
5. Slepý port (tento port nepoužívejte)
6. Port pro aditiva (bílý)
7. Infuzní port (modrý)
8. Absorbér kyslíku*
9. Indikátor integrity* *umístěn mezi vakem a přebalem

A. Glukóza B. Aminokyseliny C. Lipidy

1. Kontrola vaku

• Indikátor integrity je třeba zkontrolovat před odstraněním přebalu. Pokud je indikátor zcela černý, je přebal poškozen a přípravek se má zlikvidovat. Pokud má indikátor jinou barvu než zcela černou, je přípravek bezpečný k použití.
• Používejte pouze tehdy, jsou-li roztoky aminokyselin a glukózy čiré a bezbarvé nebo slabě nažloutlé a tuková emulze je bílá a homogenní.

2. Odstranění přebalu

• K odstranění přebalu držte vak vodorovně a odtrhávejte přebal od zářezu v blízkosti portů podél horního okraje. 3.
• Dále jednoduše roztrhněte přebal podél delší strany vaku. Stáhněte přebal a vyhoďte jej spolu s absorbérem kyslíku a indikátorem kyslíku. Smíchání komor

Konstrukce vaku umožňuje aktivaci 3 komor (lipidy, aminokyseliny, glukóza) nebo 2 komor (pouze aminokyseliny a glukóza) v závislosti na potřebách pacienta.

3.1 Aktivace 3 komor (smíchání 3 roztoků rozpojením obou spojů)

• Položte vak na čistý rovný povrch textem vzhůru a s porty směřujícími směrem od Vás.
• Rolujte vak pevně od konce určeného pro zavěšení směrem k portům, nejprve pravou rukou a pak vyvíjejte konstantní tlak i levou rukou, dokud se vertikální spoje komor nerozpojí.
• Komory aminokyselin a glukózy mají být smíchány před komorou lipidů. Vertikální spoje se rozpojí působením tlaku tekutiny.
• Převracením vaku třikrát smíchejte obsah všech tří komor, až se všechny komponenty dokonale promíchají (celý obsah je bílý).

Tekutiny se lehce promíchají, i když vertikální spoje zůstanou částečně uzavřené.

3.2 Aktivace 2 komor (smíchání 2 roztoků rozpojením spoje mezi komorami aminokyselin a glukózy)

• Položte vak na čistý rovný povrch textem vzhůru a s porty směřujícími směrem od Vás.
• Rolujte vak pevně od konce určeného pro zavěšení směrem k portům, nejprve pravou rukou a pak vyvíjejte konstantní tlak i levou rukou, dokud se vertikální spoj mezi komorami aminokyselin a glukózy nerozpojí. Vertikální spoj se rozpojí působením tlaku tekutiny.

Nevyvíjejte tlak na rozpojovací spoj u komory lipidů, aby nedošlo k aktivaci této komory.

• Převracením vaku třikrát smíchejte obsah dvou komor, až se komponenty dokonale promíchají (čirý roztok).

Tekutiny se lehce promíchají, i když vertikální spoje zůstanou částečně uzavřené.

4. Přidání aditiv (pokud určil lékař)

• Položte opět vak na rovný povrch. Těsně před přidáním aditiv odlomte ochranný ukazatel na bílém portu pro aditiva směřující do vaku.
• Přidržte port pro aditiva, propíchněte jehlou a vstříkněte aditiva (se známou kompatibilitou) přes střed injekčního místa portu pro aditiva.
• Důkladně promíchejte mezi každým přidáním aditiva převrácením vaku třikrát.

Membrána portu pro aditiva je při prvním použití sterilní. Použijte aseptickou metodu přidání aditiv.

5. Dokončení přípravy

• Těsně před napojením infuzního setu odlomte ochranný ukazatel na modrém infuzním portu směřující ven z vaku.
• Přidržte infuzní port. Zatlačte bodec (spike) skrz infuzní port pootočením Vašeho zápěstí. Bodec musí být zasunut celý, aby se zajistilo jeho bezpečné umístění.

Membrána infuzního portu je při prvním použití sterilní.

Použijte neventilovaný infuzní set nebo u ventilovaného setu uzavřete vzduchový ventil.

6. Zavěšení vaku

• Vak zavěste na stojan pomocí otvoru pod držadlem.

Upozornění a opatření pro použití

Rychlost infuze Aby se zabránilo riziku spojenému s příliš vysokou rychlostí infuze, doporučuje se podání kontinuální a dobře kontrolovanou infuzí, pokud možno za použití volumetrické pumpy.

Realimentační syndrom (refeeding syndrom) Podávání parenterální výživy novorozencům s nízkou porodní hmotností s velmi nízkými zásobami elektrolytů může vést k rozvoji tzv. realimentačního syndromu, který je charakterizován nízkou sérovou hladinou draslíku, fosforu a hořčíku. Může se také rozvinout nedostatek thiaminu a retence tekutin. Aby se těmto komplikacím zabránilo, doporučuje se opatrné a pomalé zahájení parenterální výživy s dostatečným přísunem vápníku, fosfátu a draslíku a pečlivé sledování tekutin a elektrolytů.

Infekce Vzhledem k vyššímu riziku infekce spojenému s použitím intravenózních katetrů je nutné dodržovat přísná aseptická opatření, aby se zabránilo jakékoli kontaminaci, zejména během zavádění katetru a manipulace s ním.

Extravazace U všech intravenózních infuzí může dojít k extravazaci. Místo zavedení katetru má být denně vyšetřováno na lokální známky extravazace.

Ochrana před světlem Vystavení roztoků pro intravenózní parenterální výživu světlu, zejména po přidání stopových prvků a/nebo vitaminů, může mít v důsledku tvorby peroxidů a dalších produktů rozkladu nežádoucí účinky na klinické výsledky u novorozenců. Při použití u novorozenců má být přípravek Pedismof Pediatric chráněn před okolním světlem, dokud není podávání dokončeno.

Monitorování/laboratorní testy Během léčby sledujte rovnováhu tekutin a elektrolytů, acidobazickou rovnováhu, osmolaritu séra, sérové triglyceridy, hladinu glukózy v krvi, funkci jater a ledvin, koagulační parametry a kompletní krevní obraz včetně krevních destiček.

Hypersenzitivní reakce Jakýkoli příznak nebo známka anafylaktické reakce (jako je horečka, třes, pocení, vyrážka nebo dušnost) má vést k okamžitému přerušení infuze.

Pacienti s poruchou funkce ledvin U pacientů s renální insuficiencí je nutné používat přípravek s opatrností. U těchto pacientů je třeba pečlivě sledovat rovnováhu tekutin a elektrolytů. Závažné poruchy rovnováhy vody a elektrolytů, závažné stavy přetížení tekutinami a závažné metabolické poruchy je třeba korigovat před zahájením infuze přípravku Pedismof Pediatric.

Pacienti s kardiovaskulárními poruchami U pacientů s plicním edémem nebo srdečním selháním používejte přípravek s opatrností. Je třeba pečlivě sledovat stav tekutin.

Pacienti s poruchami jater a žlučových cest U pacientů s těžkou jaterní insuficiencí nebo zvýšenými hodnotami jaterních enzymů je třeba používat přípravek s opatrností. Je třeba pečlivě sledovat funkční jaterní parametry.

Pacienti s nestabilizovaným zdravotním stavem V případě nestabilizovaného stavu (např. po těžkých posttraumatických stavech, nekompenzovaný diabetes mellitus, akutní fáze oběhového šoku, akutní infarkt myokardu, těžká metabolická acidóza, těžká sepse a hyperosmolární kóma) má být infuze přípravku Pedismof Pediatric monitorována a upravena tak, aby splňovala klinické potřeby pacienta.

Vitamin E / Tokoferol Sójový olej, triacylglyceroly se středním řetězcem, olivový olej a rybí olej přirozeně obsahují různá množství vitaminu E (tokoferolu). V přípravku je přidán také tokoferol-alfa (jiná forma vitaminu E) z důvodu omezení peroxidace lipidů. Pokud se Pedismof Pediatric používá jako tříkomorový vak, obsah tokoferolu-alfa v aktivovaném tříkomorovém vaku je 2,9 – 4,1 mg v 250 ml a 11,4 – 16,4 mg v 1000 ml. Pokud se Pedismof Pediatric používá jako dvoukomorový vak (bez aktivované lipidové komory), neobsahuje vitamin E (tokoferol).

Způsob podání Intravenózní podání, infuze do centrální žíly.

Elektrolyty, vitaminy a stopové prvky lze přidat podle úsudku lékaře, pokud je potvrzena kompatibilita, a v závislosti na klinických potřebách pacienta, viz část Kompatibilita níže. Při přidávání vitaminů, stopových prvků nebo jiných aditiv je nutné před výběrem cesty podání infuze zvážit konečnou osmolaritu směsi. Podrobné pokyny k výpočtu osmolarity viz níže v části o kompatibilitě.

Dávkování Doporučené dávkování a maximální denní dávka Dávkování závisí na energetickém výdeji, tělesné hmotnosti pacienta, věku, klinickém stavu pacienta a jeho schopnosti metabolizovat složky přípravku Pedismof Pediatric, jakož i na dodatečné energii nebo makroživinách podávaných perorálně/enterálně. U pediatrických pacientů vyžadujících parenterální výživu jsou lipidy nedílnou součástí parenterální výživy.

Jak je uvedeno v tabulce 1, celkové složení makroživin závisí na počtu aktivovaných komor. Aktivovaný tříkomorový vak obsahuje lipidy, aminokyseliny a glukózu. Aktivovaný dvoukomorový vak obsahuje aminokyseliny a glukózu.

U novorozenců je pro aktivovaný tříkomorový vak doporučená dávka až 120 ml/kg těl. hm./den a pro aktivovaný dvoukomorový vak až 107 ml/kg těl. hm./den (tabulka 1). Dávku lze v prvních dnech postupně zvyšovat. Maximální doporučená denní dávka 120 ml/kg těl. hm. pro aktivovaný tříkomorový vak a 107 ml/kg těl. hm. pro aktivovaný dvoukomorový vak nemá být překročena.

U kojenců a batolat je pro aktivovaný tříkomorový vak doporučená dávka 80 až 100 ml/kg těl. hm./den a pro aktivovaný dvoukomorový vak 71 až 89 ml/kg těl. hm./den (tabulka 1). Dávku lze v prvních dnech postupně zvyšovat. Maximální doporučená denní dávka 100 ml/kg těl. hm. pro aktivovaný tříkomorový vak a 89 ml/kg těl. hm. pro aktivovaný dvoukomorový vak nemá být překročena.

U dětí je pro aktivovaný tříkomorový vak doporučená dávka 60 až 80 ml/kg těl. hm./den a pro aktivovaný dvoukomorový vak 54 až 71 ml/kg těl. hm./den (tabulka 1). Dávku lze v prvních dnech postupně zvyšovat. Maximální doporučená denní dávka 80 ml/kg těl. hm. pro aktivovaný tříkomorový vak a 71 ml/kg těl. hm. pro aktivovaný dvoukomorový vak nemá být překročena.

U dospívajících je pro aktivovaný tříkomorový vak doporučená dávka 40 až 50 ml/kg těl. hm./den a pro aktivovaný dvoukomorový vak 36 až 45 ml/kg těl. hm./den (tabulka 1). Dávku lze v prvních dnech postupně zvyšovat. Maximální doporučená denní dávka 50 ml/kg těl. hm. pro aktivovaný tříkomorový vak a 45 ml/kg těl. hm. pro aktivovaný dvoukomorový vak nemá být překročena.

Tabulka 1      Přehled doporučeného dávkování pro aktivovaný tříkomorový a dvoukomorový
               vak (jednotky/kg těl. hm./den) podle složek
                      Novorozenci         Kojenci a batolata Děti             Dospívající
                      narození v
                      termínu
                      tříkomo dvouko        tříkomo dvouko        tříkomo dvouko      tříkomo dvouko
                      rový vak morový       rový vak morový       rový vak morový     rový vak morový
                               vak                   vak                   vak                 vak
 Roztok (ml)          ≤120       ≤107       80-100     71-89      60-80     54-71     40-50      36-45
 Tuky (g)             ≤2,6       -          1,8-2,2    -          1,3-1,7   -         0,9-1,1    -
 Aminokyseliny (g)*   ≤2,5       ≤2,5       1,7-2,1    1,7-2,1    1,3-1,7   1,3-1,7   0,8-1,0    0,8-1,0
 Glukóza (g)          ≤12,5      ≤12,5      8,3-10,4   8,3-10,4   6,3-8,3   6,3-8,3   4,2-5,2    4,2-5,2
 Obsah energie        ≤86        ≤60        58-72      40-50      43-57     30-40     30-36      20-25
 (kcal)
 Elektrolyty (mmol)
 Sodík                ≤2,2       ≤2,2       1,5-1,9    1,5-1,8    1,1-1,5   1,1-1,5   0,7-0,9    0,7-0,9
 Draslík              ≤2,0       ≤2,0       1,3-1,7    1,3-1,7    1,0-1,3   1,0-1,3   0,7-0,8    0,7-0,8

 Chloridy             ≤2,0      ≤2,0      1,3-1,7 1,3-1,7 1,0-1,3 1,0-1,3 0,7-0,8                   0,7-0,8
 Vápník               ≤0,8      ≤0,8      0,5-0,7 0,5-0,7 0,4-0,5 0,4-0,5 0,3                       0,3
 Fosfáty              ≤1,0      ≤0,8      0,6-0,8 0,5-0,7 0,5-0,7 0,4-0,5 0,4                       0,3
 Hořčík               ≤0,2      ≤0,2      0,1-0,2 0,1-0,2 0,1            0,1      0,1               0,1
* Složka omezující dávku: celková dávka musí být v rámci doporučeného limitu aminokyselin

U novorozenců, kojenců a batolat má být přípravek Pedismof Pediatric podáván kontinuálně po dobu 20 až 24 hodin. U stabilizovaných kojenců a batolat lze zavést cyklickou infuzi (podávání za méně než 20–24 hodin). U dětí a dospívajících se má přednostně podávat cyklická infuze po 10 až 12 hodinách. Stejný vak nemá být podáván déle než 24 hodin.

Maximální rychlost infuze Doporučená maximální rychlost infuze pro aktivovaný tříkomorový a dvoukomorový vak je uvedena v tabulce 2 pro novorozence, kojence a batolata a v tabulce 3 pro děti a dospívající. Rychlost infuze se určí vydělením objemu vaku dobou trvání infuze. Rychlost infuze má být řízena pomocí elektronického regulátoru průtoku (pumpa, injekční dávkovač).

Tabulka 2       Doporučená maximální rychlost infuze za 20 hodin pro aktivovaný tříkomorový
                a dvoukomorový vak u novorozenců, kojenců a batolat (jednotky/kg těl. hm./h)
                podle složek
                         Aktivovaný tříkomorový vak             Aktivovaný dvoukomorový vak
                         Novorozenci       Kojenci a            Novorozenci       Kojenci a
                         narození v        batolata             narození v        batolata
                         termínu                                termínu
 Roztok (ml)             6,0               5,0                  5,35              4,45
 Tuky (g)                0,13              0,11                 -                 -
 Aminokyseliny (g)*      0,13              0,11                 0,13              0,11
 Glukóza (g)             0,63              0,52                 0,63              0,52
* Složka omezující rychlost: maximální rychlost nesmí překročit doporučenou rychlost aminokyselin

Tabulka 3     Doporučená maximální rychlost infuze za 10 hodin pro aktivovaný tříkomorový
              a dvoukomorový vak u dětí a dospívajících (jednotky/kg těl. hm./h) podle složek
                     Aktivovaný tříkomorový vak            Aktivovaný dvoukomorový vak
                     Děti                Dospívající       Děti                Dospívající
 Roztok (ml)         8,00                5,00              7,10                4,50
 Tuky (g)            0,17                0,11              -                   -
 Aminokyseliny (g)* 0,17                 0,10              0,17                0,10
 Glukóza (g)         0,83                0,52              0,83                0,52
* Složka omezující rychlost: maximální rychlost nesmí překročit doporučenou rychlost aminokyselin

Délka léčby Léčba parenterální výživou může pokračovat tak dlouho, jak to vyžaduje klinický stav pacienta.

Kompatibilita Údaje o kompatibilitě jsou k dispozici s uvedenými přípravky Peditrace Novum, Vitalipid N Infant, Soluvit N a natrium-glycerofosfát v definovaných množstvích a generickými elektrolyty v definovaných koncentracích. Při přidávání elektrolytů má být zohledněno množství již přítomné ve vaku, aby byly splněny klinické potřeby pacienta. Vygenerovaná data dokládají přidání do aktivovaného vaku podle níže uvedených souhrnných tabulek:

Tabulka 4 Rozsah kompatibility tříkomorového vaku stabilního po dobu 7 dnů při teplotě 2-8 °C, následované buď 48 hodinami při pokojové teplotě (20-25 °C), nebo 24 hodinami při teplotě 37 ± 2 °C 1.

                                            Jednotky              Maximální celkový obsah
 Pedismof Pediatric velikost vaku                ml            1000                    1500
 Aditivum                                                                 Objem
 Peditrace Novum                                 ml           0 – 8,5                0 – 12,8
                                             Injekční          0-1                   0 – 1,5
 Soluvit N
                                             lahvička
 Vitalipid N Infant                              ml           0 - 60                  0 - 90
 Limit elektrolytů 1
 Sodík                                        mmol/l          ≤ 100                   ≤ 100
 Draslík                                      mmol/l          ≤ 100                   ≤ 100
 Hořčík                                       mmol/l           ≤5                      ≤5
 Organické fosfáty (natrium-
                                              mmol/l           ≤ 30                    ≤ 30
 glycerofosfát)
             2.     zahrnuje koncentraci ze všech přípravků

Tabulka 5 Rozsah kompatibility dvoukomorového vaku stabilního po dobu 7 dnů při teplotě 2-8 °C, následované buď 48 hodinami při pokojové teplotě (20-25 °C), nebo 24 hodinami při teplotě 37 ± 2 °C

                                            Jednotky              Maximální celkový obsah
 Pedismof Pediatric velikost vaku,               ml           891,7                  1337,5
 pouze komory glukózy a
 aminokyselin
 Aditivum                                                                 Objem
 Peditrace Novum                                 ml           0 – 8,5                0 – 12,8
 Soluvit N, rekonstituovaný ve vodě          Injekční         0 – 0,9                0 – 1,4
 pro injekci                                 lahvička
 Limity elektrolytů 1
 Sodík                                        mmol/l          ≤ 100                   ≤ 100
 Draslík                                      mmol/l          ≤ 100                   ≤ 100
 Hořčík                                       mmol/l           ≤5                      ≤5
 Organické fosfáty (natrium-
                                              mmol/l           ≤ 30                    ≤ 30
 glycerofosfát)
             1.     zahrnuje koncentraci všech přípravků

Poznámka: Tyto tabulky jsou určeny k označení kompatibility. Nejde o dávkovací instrukci.

U uvedených přípravků se před předepsáním seznamte s národními schválenými informacemi pro předepisování.

Kompatibilita s dalšími aditivy a doba uchovávání různých směsí jsou k dispozici na vyžádání.

Pokud se k přípravku Pedismof Pediatric přidávají roztoky, je nutné před výběrem cesty podání infuze (centrální nebo periferní) zvážit osmolaritu výsledné směsi. Osmolaritu lze vypočítat sečtením součinů osmolarity a objemu jednotlivých roztoků a vydělením součtem objemů všech smíchaných roztoků (celkový objem v litrech):

osm. = osmolarita [miliosmol na litr, mosmol/l] obj = objem v litrech [l] roztok 1 = přidaný roztok číslo 1 roztok 2 = přidaný roztok číslo 2 … = další přidané roztoky, pokud je relevantní x = krát

Aditiva musí být přidávána asepticky.

Přípravek Pedismof Pediatric nesmí být podán současně s krví stejným infuzním setem z důvodu riziku pseudoaglutinace.

Doba použitelnosti po smíchání komor vaku Chemická a fyzikální stabilita po smíchání dvou a tří komor vaku byla prokázána po dobu až 7 dnů při teplotě 2-8 °C a následně až 48 hodin při pokojové teplotě (20-25 °C), včetně doby podání. Z mikrobiologického hlediska má být přípravek použit okamžitě. Jestliže není použit okamžitě, jsou doba a podmínky uchovávání před použitím na odpovědnosti uživatele a nesmí být normálně delší než 24 hodin při teplotě 2-8 °C, pokud mísení neproběhlo za kontrolovaných a validovaných aseptických podmínek.

Doba použitelnosti po přidání aditiv Fyzikálně-chemická stabilita po smíchání dvou a tří komor vaku s aditivy (viz tabulka výše) byla prokázána po dobu až 7 dnů při teplotě 2-8 °C a následně 48 hodin při pokojové teplotě (20-25 °C) nebo 24 hodin při teplotě 37 ± 2 °C, včetně doby podání. Z mikrobiologického hlediska má být přípravek použit okamžitě po přidání aditiv. Jestliže není použit okamžitě, jsou doba a podmínky uchovávání před použitím na odpovědnosti uživatele a nesmí být normálně delší než 24 hodin při teplotě 2-8 °C, pokud přidání aditiv neproběhlo za kontrolovaných a validovaných aseptických podmínek.

Ochrana před světlem Při použití u novorozenců a malých dětí do 2 let má být roztok (ve vacích a aplikačních sadách) chráněn před světlem až do dokončení podání.

Co přípravek Pedismof Pediatric obsahuje

 Léčivá látka (g)                                         Aktivovaný                 Aktivovaný
                                                       dvoukomorový vak           tříkomorový vak
 Objem (ml)                                                 892       1338          1000        1500
 Komora aminokyselin

 Alanin                                               2,0       3,0       2,0          3,0
 Arginin                                              1,3       2,0       1,3          2,0
 Kyselina asparagová                                  1,3       2,0       1,3          2,0
 Cystein                                             0,32      0,48      0,32         0,48
 Kyselina glutamová                                   2,3       3,4       2,3          3,4
 Glycin                                              0,67       1,0      0,67          1,0
 Histidin                                            0,67       1,0      0,67          1,0
 Isoleucin                                           0,99       1,5      0,99          1,5
 Leucin                                               2,2       3,4       2,2          3,4
 Monohydrát lysinu odpovídající
 Lysin                                                1,8       2,7       1,8          2,7
 Methionin                                           0,42      0,62      0,42         0,62
 Fenylalanin                                         0,86       1,3      0,86          1,3
 Prolin                                               1,8       2,7       1,8          2,7
 Serin                                                1,2       1,8       1,2          1,8
 Taurin                                             0,096      0,14     0,096         0,14
 Threonin                                             1,2       1,7       1,2          1,7
 Tryptofan                                           0,45      0,67      0,45         0,67
 Tyrosin                                             0,16      0,24      0,16         0,24
 Valin                                                1,2       1,7       1,2          1,7
 Monohydrát kalcium-glukonátu odpovídající
 Bezvodý kalcium-glukonát                             2,9       4,3       2,9          4,3
 Hydrát natrium-glycerofosfátu odpovídající
 Natrium-glycerofosfát                                1,5       2,2       1,5          2,2
 Heptahydrát síranu hořečnatého odpovídající
 Síran hořečnatý                                     0,20      0,30      0,20         0,30
 Chlorid draselný                                     1,2       1,9       1,2          1,9
 Trihydrát natrium-acetátu odpovídající
 Natrium-acetát                                      0,40      0,59      0,40         0,59
 Komora glukózy
 Monohydrát glukózy odpovídající
 Glukóza                                             104       156        104         156
 Komora lipidů
 Čištěný sójový olej                                   0            0     6,5          9,8
 Triacylglyceroly se středním řetězcem                 0            0     6,5          9,8
 Čištěný olivový olej                                  0            0     5,4          8,1
 Rybí olej bohatý na omega-3-kyseliny                  0            0     3,3          4,9

To odpovídá:
                         Aktivovaný dvoukomorový vak        Aktivovaný tříkomorový vak
 V objemu (ml)                892      1338       100        1000         1500        100
 Aminokyseliny (g)             21        31       2,3          21           31         2,1
 Dusík (g)                    3,3       5,0      0,37         3,3          5,0       0,33
 Elektrolyty (mmol)
 - sodík1                       18          27        2,0      19           28         1,9
 - draslík                      17          25        1,9      17           25         1,7
 - hořčík                      1,7         2,5       0,19     1,7          2,5        0,17
 - vápník                      6,7          10       0,75     6,7           10        0,67
 - fosfáty1                    6,7          10       0,75     8,3           13        0,83

 - sírany                         1,7        2,5          0,19         1,7         2,5       0,17
 - chloridy                        17         25           1,9          17          25        1,7
 - octany                         9,0         14           1,0         9,0          14       0,90
 Sacharidy (g)
 - glukóza (bezvodá)              104       156           11,7         104        156        10,4
 Tuky (g)                           -         -              -          22         33         2,2
 Obsah energie (kcal)
 - celková (cca)              500           750          56,1         718        1077       71,8
 - nebílkovinná (cca)         417           625          46,7         634         951       63,4
 Osmolarita (cca) 2           940           940           940         860         860        860
                          mosmol/l      mosmol/l      mosmol/l    mosmol/l    mosmol/l   mosmol/l
 pH                           5,6           5,6           5,6         5,6         5,6        5,6
1 Kontribuce jak z tukové emulze, tak z roztoku aminokyselin.
2 Vypočítaná teoretická hodnota

Dalšími složkami jsou:

 Pomocné látky                      Komora aminokyselin          Komora glukózy    Komora lipidů
 Tokoferol-alfa (E307)                      -                          -               X
 Ledová kyselina octová* (E260)             X                          -                -
 Glycerol (E422)                            -                          -               X
 Vaječné fosfolipidy pro injekci            -                          -               X
 Hydroxid sodný* (E524)                                                -               X
 Natrium-oleát                               -                         -               X
 Voda pro injekci                            X                        X                X
* pro úpravu pH